Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»






Опыт антитромбоцитарной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ишемической болезнью сердца и онкопатологией


Авторы: М.М. Домбровский1, Т.Г. Никитина1, Н.Н. Самсонова1, К.В. Петросян1, Б.Г. Алекян2, Л.А. Бокерия1

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, ул. Большая Серпуховская, 27, Москва, 117997, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные исследования

УДК: 616.132:616.12-005.4-006-089.819.5:612.115.3

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (1): 10-15

Цитировать как: М.М. Домбровский, Т.Г. Никитина, Н.Н. Самсонова, К.В. Петросян, Б.Г. Алекян, Л.А. Бокерия. Опыт антитромбоцитарной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ишемической болезнью сердца и онкопатологией. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (1): 10-15. DOI:

Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, онкопатология, ишемическая болезнь сердца, двойная антитромбоцитарная терапия

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – анализ безопасности применения и отмены антиагрегантной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и онкопатологией.

Материал и методы. С 2008 по 2017 г. в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева было проведено обследование и лечение 47 па- циентов с ИБС и онкопатологией. Первым этапом пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Стенты без лекарственного покрытия были имплантированы 27 (57,4%) больным, с лекарственным покрытием – 20 (42,6%) пациентам. Выбор типа стента определялся анатомией и характером поражения коронарных артерий, а так- же сроками предполагаемого лечения онкопатологии. При выписке была рекомендована непрерывная двойная анти- тромбоцитарная терапия (ДАТТ) в течение, по крайней мере, 1 мес при имплантации стентов без лекарственного покрытия и 3 мес при имплантации стентов с покрытием. Лечение онкопатологии было проведено в среднем спустя 2,5±3 мес после ЧКВ, при этом хирургическое лечение было выполнено 24 (51,1%) пациентам, химиотерапия/лучевая терапия – 19 (40,4%) и комбинированное лечение – 4 (8,5%). При хирургическом лечении онкопатологии за 5–7 дней до вмешательства 26 (92,9%) пациентам было рекомендовано прекратить ДАТТ и перейти на гепарин, а 2 (7,1%) – проводить лечение на фоне приема ацетилсалициловой кислоты. Возврат к ДАТТ (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел) был рекомендован в течение первых 6–48 ч после операции.

Результаты. Ни у одного из пациентов не было отмечено значимой интраоперационной кровопотери, а также острых нарушений коронарного кровоснабжения в период лечения онкопатологии. Все летальные исходы (у 9 (19,1%) пациентов) в течение 5 лет наблюдения (средний срок наблюдения – 20,7± 15 мес) были обусловлены прогрессированием онкопатологии.

Заключение. Необходимо строгое соблюдение двухкомпонентной антиагрегантной терапии в течение рекомендуемых сроков с возобновлением ДАТТ в первые 6–48 ч после хирургического лечения онкопатологии. При соблюдении сроков ДАТТ после ЧКВ возможна последующая временная отмена антиагрегантов и применение гепаринов как «мост» к хирургическому лечению злокачественных новообразований.

Литература

  1. Chan A.O., Jim M.H., Lam K.F., Morris J.S., Siu D.C., Tong T. et al. Prevalence of colorectal neoplasm among patients with newly diagnosed coronary artery disease. JAMA. 2007; 298 (12): 1412–9.

  2. Yang S.Y., Kim Y.S., Chung S.J., Song JH., Choi S.Y., Park M.J. et al. Association between colorectal adenoma and coronary atherosclerosis detected by CT coronary angiography in Korean men; a cross-sectional study. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (11): 1795–9.

  3. Krone R.J. Managing coronary artery disease in the cancer patient. Prog. Cardiovasc. Dis. 2010; 53 (2): 149–56.

  4. Chen C.L., Parameswaran R. Managing the risks of cardiac therapy in cancer patients. Semin. Oncol. 2013; 40 (2): 210–7.

  5. Mistiaen W.P. Cancer in heart disease patients: what are the limitations in the treatment strategy? Future Cardiol. 2013; 9 (4): 535–47.

  6. Hawn M.T., Graham L.A., Richman J.S., Itani K.M., Henderson W.G., Maddox T.M. Risk of major adverse cardiac events following noncardiac surgery in patients with coronary stents. JAMA. 2013; 310 (14): 1462–72.

  7. Kałuza G.L., Joseph J., Lee J.R., Raizner M.E., Raizner A.E. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35 (5): 1288–94.

  8. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., B/otker H.E., De Hert S. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014; 35 (35): 2383–431.

  9. Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D., Barnason S.A., Beckman J.A., Bozkurt B. et al. 2014 АСС/АHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (22): e77–137.

  10. Fujikawa T., Tanaka A. Successful multidisciplinary treatment of hilar cholangiocarcinoma in a patient with complicated newonset coronary artery disease. BMJ Case Rep. 2014; 2014.

  11. Fukuyama K., Fujikawa T., Kuramitsu S., Tanaka A. Successful treatment of bleeding large duodenal gastrointestinal stromal tumour in a patient under dual antiplatelet therapy after recent drug-eluting coronary stent implantation. BMJ Case Rep. 2014.

  12. Savonitto S., D'Urbano M., Caracciolo M., Barlocco F., Mariani G., Nichelatti M. et al. Urgent surgery in patients with a recently implanted coronary drug-eluting stent: a phase II study of 'bridging' antiplatelet therapy with tirofiban during temporary withdrawal of clopidogrel. Br. J. Anaesth. 2010; 104 (3): 285–91.

  13. Rouine-Rapp K., McDermott M.W. Perioperative management of a neurosurgical patient with a meningioma and recent coronary artery stent. J. Clin. Anesth. 2013; 25 (3): 228–31.

  14. Warshauer J., Patel V.G., Christopoulos G., Kotsia A.P., Banerjee S., Brilakis E.S. Outcomes of preoperative bridging therapy for patients undergoing surgery after coronary stent implantation: a weighted meta-analysis of 280 patients from eight studies. Catheter Cardiovasc. Interv. 2015; 85 (1): 25–31.

  15. Ishikawa S., Kasai Y., Matsuura N., Tarumi S., Nakano J., Okuda M. et al. Perioperative management of lung cancer patients under antiplatelet or anticoagulant therapy. Kyobu Geka. 2015; 68 (4): 262–5.

  16. Maki M., Tsubochi H., Endo T., Endo S. Management of patients with ischemic heart disease in lung cancer resection. Kyobu Geka. 2015; 68 (4): 271–7.

  17. Kitamura Y., Suzuki K., Teramukai S., Sonobe M., Toyooka S., Nakagawa Y. et al. Feasibility of pulmonary resection for lung cancer in patients with coronary artery disease or atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2017; 103 (2): 432–40.

  18. Collet J.P., Roffi M., Byrne R.A., Costa F., Valgimigli M. Casebased implementation of the 2017 ESC Focused Update on Dual Antiplatelet Therapy in Coronary Artery Disease: The Task Force for the Management of Dual Antiplatelet Therapy in Coronary Artery Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2018; 39 (3): e1–e33.

Об авторах

  • Домбровский Михаил Михайлович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.;
  • Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением, orcid.org/0000-0001-8175-1356;
  • Самсонова Наталья Николаевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением, orcid.org/0000-0001-5711-6897;
  • Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-3370-0295;
  • Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, академик РАН, заместитель директора по науке и инновационным технологиям, orcid.org/0000-0001-6509-566X;
  • Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, академик РАН и РАМН, директор НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, orcid.org/0000-0002-6180-2619