Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»






Сравнительные результаты протезирования аортального клапана с применением техники по Manouguian и без нее у подростков без гипоплазии фиброзного кольца


Авторы: В.Б. Самсонов, В.С. Матаев, В.П. Подзолков

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные исследования

УДК: 616.126.52-053.5/.7-089.844

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (1): 5-9

Цитировать как: В.Б. Самсонов, В.С. Матаев, В.П. Подзолков. Сравнительные результаты протезирования аортального клапана с применением техники по Manouguian и без нее у подростков без гипоплазии фиброзного кольца. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (1): 5-9. DOI:

Ключевые слова: стеноз аортального клапана, протезирование, расширение корня аорты по Manouguian, врожденный порок сердца

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – изучение непосредственных и среднеотдаленных результатов протезирования аортального клапана с применением техники по Manouguian и без нее у подростков с нормальным аортальным кольцом.

Материал и методы.
Оперировано 25 детей в возрасте от 10 до 15 лет, которым произведено изолированное протезирование аортального клапана (1-я группа; n =12) или с применением техники по Manouguian (2-я группа; n =13). Средний возраст пациентов по группам составил 13,0±1,4 и 12,4±1,3 лет (р=0,3). Среднее значение диаметра фиброзного кольца аортального клапана – 22±1,5 и 20±2,2 мм (р=0,07). Гипоплазии фиброзного кольца ни в одной из групп не отмечено (среднее значение Z-score 2 (1–3) и 1 (1–3) (р=0,2)). Патология заключалась в клапанном стенозе аорты с пиковым градиентом 58 (44–97) и 80 (72–92) мм рт. ст. (р=0,1). Все вмешательства выполнялись в условиях искуссвенного кровообращения и умеренной гипотермии. Всем пациентам имплантированы механические протезы.

Результаты. Не было получено достоверной разницы по таким параметрам, как диаметр имплантированного протеза, длительность госпитализации и фракции выброса левого желудочка. Госпитальная летальность и летальность в средне- отдаленные сроки не отмечалась. Среднеотдаленные результаты изучены в 100% случаев, в сроки 3,7±2,6 и 3,6 ± 2,2 лет (р=0,6). Обнаружено существенное нарастание недостаточности митрального клапана во 2-й группе: у 4 пациентов она была умеренной, у 2 – выраженной, что потребовало замены клапана в одном случае. Частота повторных операций также различалась, но статистически недостоверно в обеих группах: в 1-й группе репротезирование аортального клапана выполнено у 2 пациентов, свобода от реоперации составила 83,3%; во 2-й группе свобода от реоперации – 61,5%. Факторы, связанные с реоперациями: в 1-й группе – инфекционный эндокардит, во 2-й – прогрессирующая дилатация восходящей аорты.

Заключение. Непосредственные и среднеотдаленные результаты изолированного протезирования аортального клапана, а также с расширением фиброзного кольца c применением техники по Manouguian у подростков с нормальным фиброзным кольцом характеризуются как хорошие. Изолированное протезирование аортального клапана у детей с врожденным клапанным стенозом аорты имеет преимущество, что выражается в меньшем времени операции и количестве осложнений в среднеотдаленные сроки после операции.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Муратов Р.М., Шаталов К.В., Скопин И.И., Титов Д.А., Соболева Н.Н. и др. Результаты протезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса) в различных возрастных группах. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2013; 5: 37–41.

  2. Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В., Сабиров Б.Н., Данилов Т.Ю. и др. Врожденные пороки клапанов сердца: современные подходы к диагностике и хирургическому лечению. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2017; 18 (3): 271–8.

  3. Brown J.W., Rodelfeld M.D, Ruzmetov M., Eltayeb O., Yurdakok O., Turrentine M.W. Surgical valvuloplasty versus balloon aortic dilation for congenital aortic stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 146–513.

  4. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery. NY: Churchill Livingstone; 2013.

  5. Hraska V., Photiadis J., Zartner P., Haun C. Congenital aortic stenosis and regurgitation. In: Da Cruz E.M. et al. (Eds.). Pediatric and congenital cardiology, cardiac surgery and intensive care. London: Spinger-Verlag; 2014.

  6. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Носачев А.М. и др. Новый подход к выполнению операции Manouguian–Seybold-Epting у больных врожденными пороками аортального клапана. Детские болезни сердца и сосудов. 2011; 4: 35–42.

  7. Alexiou C., McDonald A., Langley S.M., Dalrymple-Hay M.J., Haw M.P., Monro J.L. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17 (2): 125–33.

  8. Kanter K.R., Kirshbom P.M., Kogon B.E. Redo aortic valve replacement in children. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 1594–7.

  9. Masuda M., Kado H., Ando Y., Shiose A., Nakano T., Fukae K. et al. Intermediate-term results after the aortic valve replacement using bileaflet mechanical prosthetic valve in children. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (1): 42–7.

  10. Бокерия Л.А., Махачев О.А., Фадеев А.А., Нарсия Б.Е., Бондаренко И.Э., Хириев Т.Х. и др. Соответствие/несоответствие протеза клапана сердца параметрам физиологического развития у детей: новый взгляд на проблему и алгоритмы решения. Часть 2. Протезирование аортального клапана. Детские болезни сердца и сосудов. 2009; 2: 47–53.

  11. De Pepo A.P., Zeitani J., Nardi P., Iaci G. et al. Small “functional” size after mechanical aortic valve replacement: no risk in young to middle-age patients. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 1915–20.

  12. Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Самсонов В.Б., Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н. и др. Осложнения в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 2: 27–35.

  13. Муратов Р.М., Титов Д.А., Сачков А.С., Макаренко В.Н., Бабенко С.И. Результаты хирургического лечения ложных аневризм восходящего отдела аорты. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2017; 59 (2): 92–7.

  14. Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Титов Д.А. Случай успешного устранения ложной аневризмы восходящей аорты после протезирования аортального клапана с расточкой фиброзного кольца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 2: 54–7.

  15. Karamlou T., Jang K., Williams W.G., Caldarone C.A., Van Arsdell G., Coles J.G., McCrindle B.W. Outcomes and associated risk factors for aortic valve replacement in 160 children: a competing-risks analysis. Circulation. 2005; 112 (22): 3462–9.

  16. Turrentine M.W., Ruzmetov M., Vijay P., Bills R.G., Brown J.W. Biological versus mechanical aortic valve replacement in children. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71 (5 Suppl): 356–60.

Об авторах

  • Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6477-7914;
  • Матаев Виктор Сергеевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0003-4386-1233);
  • Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-2863-2072