Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»






Эффективность современных аэробных интервальных физических тренировок в реабилитации взрослых больных после операций на открытом сердце


Авторы: Бокерия Л.А., Какучая Т.Т., Джитава Т.Г., Пачуашвили Н.В., Куулар А.М.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные исследования

DOI: https://doi.org/10.24022/2588-0284-2019-3-3-161-172

УДК: 615.8

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (3): 161-172

Цитировать как: Бокерия Л.А., Какучая Т.Т., Джитава Т.Г., Пачуашвили Н.В., Куулар А.М. . Эффективность современных аэробных интервальных физических тренировок в реабилитации взрослых больных после операций на открытом сердце. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (3): 161-172. DOI: 10.24022/2588-0284-2019-3-3-161-172

Ключевые слова: кардиореабилитация, аэробные упражнения, физическая реабилитация

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – проведение сравнительного анализа эффективности аэробных интервальных интенсивных физических тренировок и постоянных тренировок умеренной интенсивности в кардиореабилитации взрослых больных после операций на открытом сердце.

Материал и методы. Пациентов (n=105) включали в исследование на 16-е сутки после проведения им открытых операций на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в период с 2015 по 2018 г. Стационарную послеоперационную реабилитацию пациенты проходили в отделении кардиохирургического лечения и реабилитации взрослых больных с сердечной патологией. Были сформированы 2 группы пациентов: исследуемая (основная) (n=60), в которой проводились реабилитационные мероприятия, и контрольная (n=45), в которой реабилитационные мероприятия не проводились. Отдельно сравнивали группы пациентов, включенных в программы реабилитационных мероприятий: для одних проводились постоянные аэробные тренировки умеренной и средней интенсивности, а для других – аэробные интервальные высокоинтенсивные физические тренировки. Курс аэробных физических тренировок составил 2 недели. Все пациенты получали медикаментозную терапию, включающую ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антиагреганты, антикоагулянты, антиаритмические препараты (при необходимости). Другие методы и подходы к лечению были идентичными и соответствовали принятым российским и международным стандартам ведения пациентов с соответствующими заболеваниями.

Результаты. Проведена объективная оценка влияния физических тренировок с различными характеристиками у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце в условиях ИК. Сравнительный анализ полученных данных в результате проведения реабилитации в основной и контрольной группах показал достоверное уменьшение индекса массы тела (ИМТ) у пациентов основной группы (U-критерий Манна–Уитни 26,9±2,5 и 28,3±2,1, р=0,0032) против результатов у пациентов контрольной группы (28,9±2,0 и 29,3±1,7, р=0,4) при отсутствии статистически достоверной разницы до начала реабилитационных занятий. Отмечалось достоверное снижение конечного диастолического размера (КДР) левого желудочка (ЛЖ) (мм) (р=0,0315), увеличение фракции выброса (ФВ) ЛЖ (%) (р=0,045), увеличение пикового потребления кислорода (VO2peak) (мл/кг/мин) (р<0,01), увеличение толерантности к физической нагрузке (МЕТ) (р<0,03), снижение ИМТ (кг/м2) (р=0,0032), увеличение анаэробного порога (АнП) (р=0,04).

Заключение. Аэробные интервальные высокоинтенсивные физические тренировки также безопасны в рамках программы кардиореабилитации у больных после операций на открытом сердце, как и постоянные аэробные тренировки умеренной интенсивности.

Литература

  1. Price K.J., Gordon B.A., Bird S.R., Benson A.C. A review of guidelines for cardiac rehabilitation exercise programmes: Is there an international consensus? Eur. J. Prev. Cardiol. 2016; 23 (16): 1715–33.
  2. Hannan A.L., Hing W., Simas V., Climstein M., Coombes J.S., Jayasinghe R. et al. High intensity interval training versus moderate-intensity continuous training within cardiac rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Open Аccess J. Sports Med. 2018; 9: 1–17. DOI: 10.2147/OAJSM.S150596
  3. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации вРоссии. Российский кардиологический журнал. 2013; 4 (102): 14–22. DOI: 10.15829/ 1560-4071-2013-4-14-22 [Aronov D.M., Bubnova M.G. Challenges of the implementation of a new cardiac rehabilitation system in Russia. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal (Russian Journal of Cardiology). 2013; 4 (102): 14–22. DOI: 10.15829/15604071-2013-4-14-22 (in Russ.)].
  4. Маликов В.Е., Петрунина Л.В., Виноградов С.В. Физический и социально-трудовой аспекты реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования: Методические рекомендации. Под редакцией Л.А. Бокерия. M.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016. [Malikov V.E., Petrunina L.V., Vinogradov S.V. Physical and socio-labor aspects of rehabilitation of patients with coronary artery disease after coronary artery bypass grafting: Methodical recommendations. Edited by L.A. Bockeria. Moscow: 2016 (in Russ.)].
  5. Бокерия Л.А., Маликов В.Е., Рогов С.В., Петрунина Л.В., Виноградов С.В., Юсифов А.С., Серова Е.В. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. Вестник Российской академии медицинских наук. M.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 1997; 4: 56–60. [Bockeria L.A., Malikov V.E., Rogov S.V., Petrunina L.V., Vinogradov S.V., Yusifov A.S., Serova E.V. Rehabilitation of patients with coronary heart disease after coronary artery bypass surgery. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk (Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences). 1997; 4: 56–60 (in Russ.)].
  6. Kavanagh T., Myers M.G., Baigrie R.S., Mertens D.J., Sawyer P., Shephard R.J. Quality of life and cardiorespiratory function in chronic heart failure: effects оf 12 months' aerobic training. Heart. 1996; 76 (1): 42–9.
  7. Pardaens S., Moerman V., Willems A.M., Calders P., Bartunek J., Vanderheyden M. et al. Impact of the preoperative risk and the type of surgery on exercise capacity and training after valvular surgery. Am. J. Cardiol. 2014; 113 (8): 1383–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.01.413
  8. Keteyian S.J., Brawner C.A., Savage P.D., Ehrman J.K., Schairer J., Divine G. et al. Peak aerobic capacity predicts prognosis in patients with coronary heart disease. Am. Heart J. 2008; 156 (2): 292–300. DOI: 10.1016/j.ahj.2008.03.017
  9. Kavanagh T., Mertens D.J., Hamm L.F., Beyene J., Kennedy J., Corey P., Shephard R.J. Prediction of long-term prognosis in 12 169 men referred for cardiac rehabilitation. Circulation. 2002; 106 (6): 666–71.
  10. Vanhees L., Fagard R., Thijs L., Amery A. Prognostic value of training-induced change in peak exercise capacity in patients with myocardial infarcts and patients with coronary bypass surgery. Am. J. Cardiol. 1995; 76 (14): 1014–9.
  11. Goel K., Pack Q.R., Lahr B., Greason K.L., Lopez-Jimenez F., Squires R.W. et al. Cardiac rehabilitation is associated with reduced long-term mortality in patients undergoing combined heart valve and CABG surgery. Eur. J. Prev. Cardiol. 2015; 22 (2): 159–68. DOI: 10.1177/2047487313512219
  12. Munk P.S., Butt N., Larsen A. High intensity interval exercise training improved heart rate variability in patients following percutaneous coronary intervention for angina pectoris. Int. J.Cardiol.2010; 145: 312–4. DOI: 10.1016/j.ijcard.2009.11.015
  13. Wisløff U., Støylen A., Loennechen J.P., Bruvold M., Rognmo Ø., Haram P.M. et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients. Circulation. 2007; 115: 3086–94.
  14. Tjønna A.E., Lee S.J., Rognmo Ø., St_len T.O., Bye A., Haram P.M. et al. Aerobic interval training vs continuous moderate exercise asa treatment for the metabolic syndrome. Circulation. 2008; 118: 346-54. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108. 772822

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619;
  • Какучая Теа Тамазовна, доктор мед. наук, заведующая отделением, orcid.org/0000-0001-9383-2073;
  • Джитава Тамара Георгиевна, канд. мед. наук, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0002-6141-2231;
  • Пачуашвили Нона Важаевна, канд. мед. наук, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0002-0076-775X;
  • Куулар Аржана Макаровна, канд. мед. наук, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0002-2133-9674