Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»






Хирургическое лечение общего открытого атриовентрикулярного канала, осложненного синдромом Эйзенменгера: результаты, показания и противопоказания


Авторы: Мажидов У.А., Горбачевский С.В., Гренадеров М.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, отделение хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные исследования

DOI: https://doi.org/10.24022/2588-0284-2019-3-2-103-110

УДК: 616.126.4-007.089.168:616.12-007-053.1

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (2): 103-110

Цитировать как: Мажидов У.А., Горбачевский С.В., Гренадеров М.А.. Хирургическое лечение общего открытого атриовентрикулярного канала, осложненного синдромом Эйзенменгера: результаты, показания и противопоказания. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (2): 103-110. DOI: 10.24022/2588-0284-2019-3-2-103-110

Ключевые слова: открытый общий атриовентрикулярный канал, легочная гипертензия, врожденный порок сердца, синдром Эйзенменгера

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – определить тактику лечения пациентов с общим открытым атриовентрикулярным каналом (ООАВК), осложненным синдромом Эйзенменгера.

Материал и методы. С 2004 по 2015 г. былы обследованы и пролечены 46 пациентов с ООАВК, осложненным развитием синдрома Эйзенменгера (СЭ). Возраст больных варьировал от 6 до 180 мес (53,3±45,1 мес). В основе определения тактики лечения больных с ООАВК, осложненным СЭ, лежали результаты инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (ИМДЛА). Показанием для проведения ИМДЛА были данные эхокардиографии (ЭхоКГ), при которых расчетное систолическое давление в легочной артерии превышало системное на 80%. По результатам ИМДЛА больные были разделены на 3 группы.

Результаты. В первую группу были включены 22 пациента, которым по результатам ИМДЛА была показана одномоментная радикальная коррекция порока (РКП). Несмотря на снижение систолического давления в легочной артерии после операции с 92,6±8,6 до 59,4±16,4 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде умерли 3 (13,6%) пациента (все – от легочного гипертонического криза (ЛГК)). Во второй группе, включавшей 14 больных, которым первоначально было выполнено суживание легочной артерии, а затем – РКП, на первом этапе умер 1 (7,1%) пациент (от ЛГК), а летальных исходов после радикальной операции не было. У этих пациентов систолическое давление в легочной артерии снизилось с 90,3±18,4 мм рт. ст. до лечения до 37,1±12,1 мм рт. ст. после второго этапа коррекции. Третья группа включала 10 пациентов, которые на основании результатов ИМДЛА были признаны неоперабельными.

Заключение. По результатам исследования можно заключить, что при определении тактики лечения пациентов с ООАВК, сопровождающимся развитием СЭ, следует отдавать предпочтение двухэтапной хирургической коррекции порока. Окончательное решение о необходимости проведения одно- или двухэтапной РКП следует принимать на основании результатов ИМДЛА. Тем не менее, по нашим данным, радикальную коррекцию ООАВК с СЭ предпочтительнее выполнять после предварительного суживания легочной артерии.

Литература

  1. Белкина М.В., Плющ М.Г., Горбачевский С.В., Задко Т.И., Сиглаева Д.С. Особенности течения системной воспалительной реакции у больных с полной формой атриовентрикулярного канала. Детские болезни сердца и сосудов. 2008; 1: 46–55.
  2. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. Атриовентрикулярный канал. Анатомия и особенности хирургической коррекции. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2005.
  3. Bando K., Turrentine M.W., Sharp T.G., Sekine Y., Aufiero T.X., Sun K. et al. Pulmonary hypertension after operations for congenital heart disease: Analysis of risk factors and management. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112 (6): 1600–9.
  4. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Школьникова М.А. Руководство по легочной гипертензии у детей. М.; 2013.
  5. Целуйко В.И., Жадан А.В., Ещенко К.И. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. Гастроэнтерология и фармакотерапия. 2012; 7 (163): 6.
  6. Кольцов Ю.А., Лобачева Г.В., Горбачевский С.В. Особенности анестезиологического пособия у детей с ВПС, осложненными синдромом Эйзенменгера. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2012; 13 (6): 205.
  7. Мукимов Ф.Х., Горбачевский С.В. Хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного синдромом Эйзенменгера. Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 1: 11–4.
  8. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпрессин- форм; 2004: 373–6.
  9. Duffels M.G., Engelfriet P.M., Berger R.M., van Loon R.L., Hoendermis E., Vriend J.W. et al. Pulmonary arterial hypertension in congenital heart disease: an epidemiologic perspective from a Dutch registry. Int. J. Cardiol. 2007; 120 (2): 198–204.
  10. Humbert M., Sitbon O., Chaouat A. et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (9): 1023–30.
  11. Wayne J. Franklin, Мehul Dilip Patel. An approach to pulmonary arterial hypertension in the adult patient with congenital heart disease. American College of Cardiology; 2013. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2014/07/18/12/56/an-approach-to-pulmonary-arterial-hypertensionin-the-adult-patient-with-congenital-heart-disease
  12. Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Филаретова О.В. Анализ результатов и факторов риска в кардиохирургии новорожденных. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2010; 11 (6): 4–18.
  13. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Белкина М.В., Киреева И.Н. Инвазивный мониторинг давления в легочной артерии в диагностике легочной гипертензии у больных с врожденными пороками сердца: Методические рекомендации для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2004.

Об авторах

  • Мажидов Улугбек Абдисаттарович, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-2883-8019;
  • Горбачевский Сергей Валерьевич, профессор, доктор мед. наук, зав. отделением хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией, orcid.org/0000-0002-4193-3320;
  • Гренадеров Михаил Александрович, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-0720-9187