Авторы:
Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»
(директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, клинико-диагностического отделение,
Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова
(директор – член-корреспондент РАН А.А. Камалов), Ломоносовский просп., 27, корп. 10, Москва, 119192,
Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Раздел: Оригинальные исследования
DOI:
УДК: 616.12-005.4:616.127-089.844:615.8
Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (2): 94-102
Цитировать как: Борбодоева Б.М., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т.1.2, Ахмедярова Н.К., Шерстянникова О.М., Тугеева Э.Ф., Бузиашвили В.Ю., Бузиашвили Ю.И.. Влияние кардиальной ударно-волновой терапии на клинико-функциональное состояние пациентов с ишемической болезнью сердца после операции реваскуляризации миокарда. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (2): 94-102. DOI: 10.24022/2588-0284-2019-3-2-94-102
Ключевые слова:
Введение. У значительного числа пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда сохраняются симптомы стенокардии, что является причиной ухудшении прогноза и качества жизни пациентов. Во многих случаях особенности поражения коронарных артерий не позволяют выполнять повторную реваскуляризацию миокарда, а наличие сопутствующей патологии сопряжено с недопустимо высоким риском периоперационных осложнений. Такие проблемы диктуют использование альтернативных терапевтических подходов, в том числе кардиальной ударноволновой терапии (КУВТ) – одного из новых методов, позволяющих неинвазивно стимулировать ангиогенез в зоне ишемии миокарда.
Цель исследования – изучить возможности применения ударно-волновой терапии (КУВТ) у пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда, а также оценить ее безопасность и эффективность.
Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с ИБС и обратимой дисфункцией миокарда левого желудочка по данным стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ). У 71% пациентов ранее выполнялась операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), у 12% – чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 17% больных не переносили реваскуляризацию миокарда. Курс КУВТ проводился по стандартной методике. Всем пациентам при включении в исследование, сразу после окончания и через месяц после курса КУВТ проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Для оценки безопасности КУВТ определяли уровень тропонина I, сердечного белка, связывающего жирные кислоты, С-реактивного белка (СРБ); для оценки ангиогенеза – сосудистый эндотелиальный фактор роста А (VEGF-A), фактор роста гепатоцитов (HGF), фактор роста фибробластов (FGF basic), трансформирующий фактор роста альфа (TGF-α).
Результаты. После выполненного курса КУВТ по стандартной схеме у больных отмечено достоверное уменьшение среднего функционального класса стенокардии, улучшились показатели продольной систолической функции и диастолической функции миокарда. Наблюдался прирост фрации выброса (ФВ) с 53,9±1,0 до 56,4±0,8%, по данным стресс- ЭхоКГ отмечалось существенное увеличение времени нагрузки с 5,5±0,1 до 6,8±0,1 и 7,7±0,2 мин соответственно. Прирост ФВ в ответ на нагрузку составил исходно 10,3±1,5%, после КУВТ – 14,4±1,1%, через 1 месяц – 17,1±1,3%. По данным тканевой доплерографии отмечалось существенное улучшение продольной систолической и диастолической функций миокарда. Динамика лабораторных обследований до и после КУВТ показали значительное увеличение содержания всех факторов роста после 3-го сеанса и сохранение достигнутого прироста через 1 месяц после окончания терапии. При сравнении степени изменения концентрации факторов роста минимальный прирост уровня факторов ангиогенеза составил 1,6 раз, максимальный – 2,2 раза. При изучении динамики показателей тропонина I, сердечного белка, связывающего жирные кислоты, С-реактивного белка ни в одном случае отрицательной динамики не наблюдалось.
Заключение. Применение ударно-волновой терапии у больных ИБС сопровождается улучшением функционального состояния, что проявляется в увеличении порога толерантности и продолжительности нагрузки, увеличении прироста ФВ в ответ на нагрузку. КУВТ приводит к улучшению продольной систолической и диастолической функций. В основе улучшения клинико-функционального состояния лежит механизм ангиогенеза, подтвержденный увеличением содержания ангиогенных факторов. Ни в одном случае не наблюдалось ухудшения состояния больных, не отмечалось отрицательной динамики показателей диастолической и систолической функций желудочков, что характеризует КУВТ как безопасный метод. Дополнительно безопасность подтверждена определением тропонина I, белка, связывающего жирные кислоты, и СРБ.