Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»






Влияние кардиальной ударно-волновой терапии на клинико-функциональное состояние пациентов с ишемической болезнью сердца после операции реваскуляризации миокарда


Авторы: Борбодоева Б.М.1, Асымбекова Э.У.1, Мацкеплишвили С.Т.1.2, Ахмедярова Н.К.1, Шерстянникова О.М.1, Тугеева Э.Ф.1, Бузиашвили В.Ю.1, Бузиашвили Ю.И.1

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, клинико-диагностического отделение, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова (директор – член-корреспондент РАН А.А. Камалов), Ломоносовский просп., 27, корп. 10, Москва, 119192, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные исследования

DOI: https://doi.org/10.24022/2588-0284-2019-3-2-94-102

УДК: 616.12-005.4:616.127-089.844:615.8

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (2): 94-102

Цитировать как: Борбодоева Б.М., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т.1.2, Ахмедярова Н.К., Шерстянникова О.М., Тугеева Э.Ф., Бузиашвили В.Ю., Бузиашвили Ю.И.. Влияние кардиальной ударно-волновой терапии на клинико-функциональное состояние пациентов с ишемической болезнью сердца после операции реваскуляризации миокарда. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (2): 94-102. DOI: 10.24022/2588-0284-2019-3-2-94-102

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, реваскуляризация миокарда, кардиальная ударно-волновая терапия, терапевтический ангиогенез, эхокардиография, тканевая доплерография

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Введение. У значительного числа пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда сохраняются симптомы стенокардии, что является причиной ухудшении прогноза и качества жизни пациентов. Во многих случаях особенности поражения коронарных артерий не позволяют выполнять повторную реваскуляризацию миокарда, а наличие сопутствующей патологии сопряжено с недопустимо высоким риском периоперационных осложнений. Такие проблемы диктуют использование альтернативных терапевтических подходов, в том числе кардиальной ударноволновой терапии (КУВТ) – одного из новых методов, позволяющих неинвазивно стимулировать ангиогенез в зоне ишемии миокарда.

Цель исследования – изучить возможности применения ударно-волновой терапии (КУВТ) у пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда, а также оценить ее безопасность и эффективность.

Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с ИБС и обратимой дисфункцией миокарда левого желудочка по данным стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ). У 71% пациентов ранее выполнялась операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), у 12% – чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 17% больных не переносили реваскуляризацию миокарда. Курс КУВТ проводился по стандартной методике. Всем пациентам при включении в исследование, сразу после окончания и через месяц после курса КУВТ проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Для оценки безопасности КУВТ определяли уровень тропонина I, сердечного белка, связывающего жирные кислоты, С-реактивного белка (СРБ); для оценки ангиогенеза – сосудистый эндотелиальный фактор роста А (VEGF-A), фактор роста гепатоцитов (HGF), фактор роста фибробластов (FGF basic), трансформирующий фактор роста альфа (TGF-α).

Результаты. После выполненного курса КУВТ по стандартной схеме у больных отмечено достоверное уменьшение среднего функционального класса стенокардии, улучшились показатели продольной систолической функции и диастолической функции миокарда. Наблюдался прирост фрации выброса (ФВ) с 53,9±1,0 до 56,4±0,8%, по данным стресс- ЭхоКГ отмечалось существенное увеличение времени нагрузки с 5,5±0,1 до 6,8±0,1 и 7,7±0,2 мин соответственно. Прирост ФВ в ответ на нагрузку составил исходно 10,3±1,5%, после КУВТ – 14,4±1,1%, через 1 месяц – 17,1±1,3%. По данным тканевой доплерографии отмечалось существенное улучшение продольной систолической и диастолической функций миокарда. Динамика лабораторных обследований до и после КУВТ показали значительное увеличение содержания всех факторов роста после 3-го сеанса и сохранение достигнутого прироста через 1 месяц после окончания терапии. При сравнении степени изменения концентрации факторов роста минимальный прирост уровня факторов ангиогенеза составил 1,6 раз, максимальный – 2,2 раза. При изучении динамики показателей тропонина I, сердечного белка, связывающего жирные кислоты, С-реактивного белка ни в одном случае отрицательной динамики не наблюдалось.

Заключение. Применение ударно-волновой терапии у больных ИБС сопровождается улучшением функционального состояния, что проявляется в увеличении порога толерантности и продолжительности нагрузки, увеличении прироста ФВ в ответ на нагрузку. КУВТ приводит к улучшению продольной систолической и диастолической функций. В основе улучшения клинико-функционального состояния лежит механизм ангиогенеза, подтвержденный увеличением содержания ангиогенных факторов. Ни в одном случае не наблюдалось ухудшения состояния больных, не отмечалось отрицательной динамики показателей диастолической и систолической функций желудочков, что характеризует КУВТ как безопасный метод. Дополнительно безопасность подтверждена определением тропонина I, белка, связывающего жирные кислоты, и СРБ.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 6: 24–57.
  2. Clinical trial – COURAGE 2007. N. Engl. J. Med. 2007; 356. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.07.082
  3. BARI 2D Study Group. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. New England J. Med. 2009; 360 (24): 2503–15. DOI: 10.1056/NEJMoa0805796
  4. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Еремеева М.В., Георгиев Г.П., Киселев С.Л., Мерзляков В.Ю. и др. Новые подходы к лечению ишемической болезни сердца: терапевтический ангиогенез в сочетании с хирургической реваскуляризацией миокарда. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2004; 5 (5): 71.
  5. Бузиашвили Ю.И., Ключников Ю.И., Асымбекова Э.У. и др. Геометрические критерии диагностики жизнеспособности миокарда. Российские биомедицинские исследования. 2001; 6 (1): 90–7.
  6. Бокерия Л.А., Работников В.С., Бузиашвили Ю.И. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2001.
  7. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Школьник Е.В., Несветов В.В., Щербак М.М., Селезнёва М.Г. Ударно-волновая терапия сердца: особенности механизма действия и возможности применения. Доктор.Ру. 2013; 10: 14–9.
  8. Kaller M., Faber L., Bogunovic N., Horstkotte D., Burchert W., Lindner O. Cardiac shock wave therapy and myocardial perfusion in severe coronary artery disease. Clin. Res. Cardiol. 2015; 10: 1–7. DOI: 10.1007/s00392-015-0853-0
  9. Nishida T., Shimokawa H., Oi K., Tatewaki H., Uwatoku T., Abe K. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy markedly ameliorates ischemia-induced myocardial dysfunction in pigs in vivo. Circulation. 2004; 110 (19): 3055–61. DOI: 10.1161/01.CIR.0000148849.51177.97
  10. Mariotto S., Cavalieri E., Amelio E., Ciampa A.R., de Prati A.C., Marlinghaus E. et al. Extracorporeal shock waves: from lithotripsy to anti-inflammatory action by NO production. Nitric. Oxide. 2005; 12 (2): 89–96. DOI: 10.1016/j.niox.2004.12.005
  11. Caspari G.H., Erbel R. Revascularization with extracorporeal shock wave therapy: first clinical results. Circulation. 1999; 100 (Suppl. 18): 84.
  12. Alunni G., Marra S., Meynet I., D'Amico M., Pelloni E., Fanelli A. et al. The beneficial effect of extracorporeal shockwave myocardial revascularization in patients with refractory angins. Cardiovasc. Revasc. Med. 2015; 16 (1): 6–11. DOI: 10.1016/j.carrev.2014.10.011
  13. Wang Y., Guo T., Cai H.Y., Ma T.K., Tao S.M., Sun S. et al. Cardiac shock wave therapy reduces angina and improves myocardial function in patients with refractory coronary artery disease. Clin. Cardiol. 2010; 33 (11): 693–9. DOI: 10.1002/clc.20811
  14. Fukumoto Y., Ito A., Uwatoku T., Matoba T., Kishi T., Tanaka H. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease. Coron. Artery Dis. 2006; 17 (1): 63: 70.
  15. Wang C.J., Wang F.S., Yang K.D., Weng L.H., Hsu C.C., Huang C.S. et al. Shock wave therapy induces neovascularization at the Tendon-Bone junction. A study in rabbits. J. Orthop. Res. 2003; 21 (6): 984–9. DOI: 10.1016/S0736-0266(03)00104-9
  16. Holfeld J., Zimpfer D., Albrecht-Schgoer K., Stojadinovic A., Paulus P., Dumfarth J., Schaden W. Epicardial shock-wave therapy improves ventricular function in a porcine model of ischaemic heart disease. J. Tissue Eng. Regen. Med. 2016; 10 (12): 1057–64. DOI: 10.1002/term.1890
  17. Yang W., He Y., Gan L., Zhang F., Hua B., Yang P. et al. Cardiac shock wave therapy promotes arteriogenesis of coronary micrangium and ILK is involved in the biomechanical effects by proteomic analysis. Scientific Reports. 2018; 8 (1): 1814. DOI: 10.1038/s41598-018-19393-z
  18. Tepeköylü C., Wang F.S., Kozaryn R., Albrecht-Schgoer K., Theurl M., Schaden W. Shock wave treatment induces angiogenesis and mobilizes endogenous CD31/CD34-positive endothelial cells in a hindlimb ischemia model: implications for angiogenesis and vasculogenesis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (4): 971–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.01.017
  19. Ito K., Fukumoto Y., & Shimokawa H. Extracorporeal shock wave therapy for ischemic cardiovascular disorders. Am. J. Cardiovasc. Drugs. 2011; 11 (5): 295–302. DOI: 10.2165/11592760
  20. Yang P., Guo T., Wang W., Peng Y.Z., Wang Y., Zhou P. et al. Randomized and double-blind controlled clinical trial of extracorporeal cardiac shock wave therapy for coronary heart disease. Heart Vessels. 2013; 28 (3): 284–91. DOI: 10.1007/s00380-012-0244-7
  21. Yu W., Shen T., Liu B., Wang S., Li J., Dai D. et al. Cardiac shock wave therapy attenuates H9c2 myoblast apoptosis by activating the AKT signal athway. Cell. Physiol. Biochem. 2014; 33 (5): 1293–303. DOI: 10.1159/000358697
  22. Liu B., Zhang Y., Jia N., Lan M., Du L., Zhao D., He Q. Study of the safety of extracorporeal cardiac shock wave therapy: observation of the ultrastructures in myocardial cells by transmission electron microscopy. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2018; 23 (1): 79–88. DOI: 10.1177/1074248417725877

Об авторах

  • Борбодоева Бактыгуль Матикановна, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0001-8139-5742;
  • Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-5422-2069;
  • Мацкеплишвили Симон Теймуразович, доктор мед. наук, член-корреспондент РАН, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-5670-167Х;
  • Ахмедярова Назли Керимовна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0001-7157-6312;
  • Шерстянникова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-0340-695Х;
  • Тугеева Эльвина Фаатовна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0003-1751-4924;
  • Бузиашвили Виктория Юрьевна, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., orcid.org/0000-0001-6589-9246;
  • Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, академик РАН, профессор, orcid.org/0000-0001-7016-7541