Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»






Выбор метода хирургической или эндоваскулярной коррекции атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии


Авторы: Бокерия Л.А.1, Бахметьев А.С.2, Петросян К.В.1, Коваленко В.И.1, Темрезов М.Б.3, Махалдиани Б.З.1

Организация:

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012, Российская Федерация;
3 ФГБОУ ВО «Карачаево-Черкесский государственный университет им. У.Д. Алиева», ул. Ленина, 29, Черкесск, 369202, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные исследования

DOI: https://doi.org/10.24022/2588-0284-2019-3-1-5-11

УДК: 616.133.3-004.6-007.271-089.844

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (3): 5-11

Цитировать как: Бокерия Л.А., Бахметьев А.С., Петросян К.В., Коваленко В.И., Темрезов М.Б., Махалдиани Б.З.. Выбор метода хирургической или эндоваскулярной коррекции атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; (3): 5-11. DOI: 10.24022/2588-0284-2019-3-1-5-11

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, каротидное стентирование, внутренняя сонная артерия, атеросклероз; рестеноз

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – улучшение результатов хирургической и эндоваскулярной коррекции изолированного атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии путем выбора оптимального хирургического вмешательства на основании изучения результатов различных вариантов каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием.

Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 256 пациентов с изолированным атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии на госпитальном, ближайшем и отдаленном сроках наблюдения. В зависимости от метода коррекции стеноза пациенты были разделены на 4 группы (Ia – каротидная эндартерэктомия без заплаты; Ib – каротидная эндартерэктомия с применением заплаты; II – эверсионная каротидная эндартерэктомия и III – каротидная ангиопластика и стентирование). Также с целью выявления факторов риска рестеноза было проведено диспансерное наблюдение за пациентами после открытых хирургических вмешательств (1-ю группу составили пациенты, находящиеся под наблюдением ангиохирурга и выполняющие все рекомендации, пациенты 2-й (контрольной) группы «выпали из поля зрения» хирурга и не выполняли рекомендаций).

Результаты. Во всех рассматриваемых периодах наиболее предпочтительные результаты были достигнуты в группах эверсионной каротидной эндартерэктомии и стентирования (по таким показателям, как выживаемость, ишемический инсульт, рестеноз оперированного сегмента). Рестеноз внутренней сонной артерии более 70% в группе пациентов с глухим обвивным швом артериотомического отверстия отмечен у 6,6% пациентов, с применением политетрафторэтиленовой заплаты – у 4,3%, после эверсионной эндартерэктомии – у 2,1% и после стентирования – у 1,6% пациентов. В группе пациентов с активным диспансерным наблюдением в сроки до 3 лет после операции рестеноз более 70% был отмечен у 1,9%, тогда как в контрольной группе – у 6,3% пациентов.

Заключение. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов со стенозом внутренней сонной артерии показали преимущество эверсионной каротидной эндартерэктомии и стентирования перед классической эндартерэктомией, которая, в свою очередь, оправдана у пациентов с низким операционным риском при наличии сниженной толерантности головного мозга к ишемии и в ситуации, затрудняющей выполнение эверсионной эндартерэктомии и стентирования.

Литература

Литература

  1. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 113 (5): 4–10.
  2. Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (10): 4–11. DOI: 10.15690/vramn.v67i10.410
  3. Белоярцев Д.Ф. Каротидная эндартерэктомия. Учебное пособие. М.; 2016.
  4. Pauletto P., Puato M., Faggin E. Specific cellular features of atheroma associated with development of neointima after carotid endarterectomy: the carotid atherosclerosis and restenosis study. Circulation. 2000; 102 (7): 771–8. DOI: 10.1161/01. cir.102.7.771
  5. AbuRahma A.F. Carotid endarterectomy and restenosis. Ann. Vasc. Surg. 2001; 7 (5): 398–40.
  6. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ отдаленных результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (4): 100–8.
  7. Balotta E., Renon L. A prospective randomized study on bilateral carotid endarterectomy: patching versus eversion. Ann. Surg. 2000; 232 (1): 119–25. DOI: 10.1016/s0039-6060 (99)70237-0
  8. Cao P., Giordano G. A randomized study on eversion versus standard carotid endarterectomy: study design and preliminary results: the Everest Trial. J. Vasc. Surg. 2008; 27(4): 595–605.
  9. Ахметов В.В., Дуданов И.П., Азиева А.З., Абуазаб Б.С. Эхографические и ангиоскопические характеристики атеросклеротических изменений сонных артерий у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Ученые записки Петрозаводского государственного университета. 2014; 8–2 (145): 36–40.
  10. Marques de Marino P., Martinez Lopez I., Hernandez Mateo M.M., Cernuda Artero I. et al. Open versus endovascular treatment for patients with post-carotid endarterectomy restenosis: early and long-term results. Ann. Vasc. Surg. 2016; 36: 159–65. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.02.027
  11. Kima J.J., Schwartz S., Wen J., De Virgillo C. et al. Comparison of neurocognitive outcomes after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Am. Surg. 2015; 81 (10): 1010–4.
  12. Tu J., Wang S., Huo Z., Wu R. et al. Repeated carotid endarterectomy versus carotid artery stenting for patients with carotid restenosis after carotid endarterectomy: systematic review and meta-analysis. Surgery. 2015; 157: 1166–73. DOI: 10.1016/j.surg.2015.02.005
  13. Diao Z., Jia A., Wu W., Wang C. Carotid endarterectomy versus carotid angioplasty for stroke prevention: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 11: 142–9. DOI: 10.1186/s13019-016-0532-x
  14. Rantner B., Goebel G., Bonati L.H. The risk of carotid artery stenting compared with carotid endarterectomy is greatest in patients treated within 7 days of symptoms. J. Vasc. Surg. 2013; 57: 619–26. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.03.207
  15. Sadideen H., Taylor P.R., Padayachee T.S. Restenosis after carotid endarterectomy. J. Clin. Pract. 2006; 60 (12): 1625–30. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2005.00775.x
  16. Fokkema M., Vrijenhoek J.E., den Ruijter H.M., Groenwald R.H. et al. Stenting versus endarterectomy for restenosis following prior ipsilateral carotid endarterectomy: an individual patient data meta-analysis. Ann. Surg. 2015; 261: 598–604. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.08.005

References

  1. Stakhovskaya L.V., Klochkina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V. Epidemiology of stroke in the Russian Federation: results of territory's population registry. Journal of Neurosciense and Psychiatry named after S.S. Korsakov. 2013; 113 (5): 4–10 (in Russ.).
  2. Bokeriya L.A., Pirtshalaishvili Z.K., Sigaev I.Y., Darvish N.A., Serguladze T.N. Modern approaches diagnostics and surgical correction of brachiocepalic arteries disorders in patients with ischemic heart disease. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012; 67 (10): 4–11 (in Russ.). DOI: 10.15690/vramn.v67i10.410
  3. Beloyartsev D.F. Carotid endarterectomy. Tutorial. Moscow; 2016 (in Russ.).
  4. Pauletto P., Puato M., Faggin E. Specific cellular features of atheroma associated with development of neointima after carotid endarterectomy: the carotid atherosclerosis and restenosis study. Circulation. 2000; 102 (7): 771–8. DOI: 10.1161/01. cir.102.7.771
  5. AbuRahma A.F. Carotid endarterectomy and restenosis. Ann. Vasc. Surg. 2001; 7 (5): 398–40.
  6. Pokrovskiy A.V., Beloyartsev D.F., Talybly O.L. Analysis of long-term results of eversion carotid endarterectomy in the long-term period. Angiol. Vasc. Surg. 2014; 20 (4): 100–8 (in Russ.).
  7. Balotta E., Renon L. A prospective randomized study on bilateral carotid endarterectomy: patching versus eversion. Ann. Surg. 2000; 232 (1): 119–25. DOI: 10.1016/s0039-6060 (99)70237-0
  8. Cao P., Giordano G. A randomized study on eversion versus standard carotid endarterectomy: study design and preliminary results: the Everest Trial. J. Vasc. Surg. 2008; 27 (4): 595–605.
  9. Akhmetov V.V., Dudanov I.P., Azieva A.Z., Abuazab B.S. Sonographic and angioscopic characteristics of atheroslerotic lesions of the carotid arteries in patients with transient ischemic attacks. Scientific Notes of Petrozavodsk State University. 2014; 8–2 (145): 36–40 (in Russ.).
  10. Marques de Marino P., Martinez Lopez I., Hernandez Mateo M.M., Cernuda Artero I. et al. Open versus endovascular treatment for patients with post-carotid endarterectomy restenosis: early and long-term results. Ann. Vasc. Surg. 2016; 36: 159–65. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.02.027
  11. Kima J.J., Schwartz S., Wen J., De Virgillo C. et al. Comparison of neurocognitive outcomes after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Am. Surg. 2015; 81 (10): 1010–4.
  12. Tu J., Wang S., Huo Z., Wu R. et al. Repeated carotid endarterectomy versus carotid artery stenting for patients with carotid restenosis after carotid endarterectomy: systematic review and meta-analysis. Surgery. 2015; 157: 1166–73. DOI: 10.1016/j.surg.2015.02.005
  13. Diao Z., Jia A., Wu W., Wang C. Carotid endarterectomy versus carotid angioplasty for stroke prevention: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 11: 142–9. DOI: 10.1186/s13019-016-0532-x
  14. Rantner B., Goebel G., Bonati L.H. The risk of carotid artery stenting compared with carotid endarterectomy is greatest in patients treated within 7 days of symptoms. J. Vasc. Surg. 2013; 57: 619–26. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.03.207
  15. Sadideen H., Taylor P.R., Padayachee T.S. Restenosis after carotid endarterectomy. J. Clin. Pract. 2006; 60 (12): 1625–30. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2005.00775.x
  16. Fokkema M., Vrijenhoek J.E., den Ruijter H.M., Groenwald R.H. et al. Stenting versus endarterectomy for restenosis following prior ipsilateral carotid endarterectomy: an individual patient data meta-analysis. Ann. Surg. 2015; 261: 598–604. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.08.005

Об авторах

Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619;
Бахметьев Артем Сергеевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии,
врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-3814-5515;
Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением, orcid.org/0000-0003-3480-1570; Коваленко Владимир Иванович, доктор мед. наук, профессор кафедры, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-5347-3376; Темрезов Марат Бориспиевич, доктор мед. наук, заведующий кафедрой, директор регионального сосудистого центра,
врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-5521-2823;
Махалдиани Бадри Зурабович, аспирант кафедры, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-6084-2064