Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»





2018; 2 (4)  

Электрический шторм сердца: современное понимание проблемы, диагностика и методы лечения

Авторы: Филатов А.Г., Ступаков С.И.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзорная статья

DOI: https://doi.org/10.24183/2588-0284-2018-2-4-251-257

УДК: 616.12-008.318-07-08

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (4): 251-257

Цитировать как: Филатов А.Г., Ступаков С.И.. Электрический шторм сердца: современное понимание проблемы, диагностика и методы лечения. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (4): 251-257. DOI: 10.24183/2588-0284-2018-2-4-251-257

Ключевые слова: электрический шторм, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, радиочастотная аблация

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Электрический шторм сердца – это состояние электрической дестабилизации миокарда, при котором наблюдаются частые рецидивирующие эпизоды жизнеугрожающих желудочковых тахикардий в течение короткого периода времени. Клиническое определение электрического шторма вариабельно, несколько произвольно и является источником продолжающихся споров. В целом электрическим штормом называется состояние, при котором возникают два и более эпизода желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков в течение 24 ч. В настоящее время существует такое определение: при наличии у пациента кардиовертера-дефибриллятора (КВД) электрическим штормом считается срабатывание аппарата более трех раз в сутки, при этом имеется в виду не только шоковая терапия, но и антитахикардитическая стимуляция. Согласно современной статистике, эпизоды электрического шторма наблюдаются у 10–20% пациентов, которым КВД имплантируется в качестве вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), при этом электрический шторм встречается гораздо реже у больных, имеющих показания к имплантации КВД в качестве первичной профилактики ВСС. Электрический шторм представляет большую опасность для жизни пациентов. Даже несмотря на то, что до сих пор нет четкого определения этому состоянию, существует понимание роли электрического шторма в увеличении смертности и снижении качества жизни больных. Лечение пациентов с электрическим штормом должно быть ориентировано на устранение причин, вызвавших данное состояние. Медикаментозное лечение больных, у которых диагностирован электрический шторм, должно обязательно включать β-адреноблокаторы и амиодарон, а при неэффективности медикаментозной терапии необходимо решение вопроса о радиочастотных методах лечения желудочковых аритмий. Для профилактики ВСС из-за развития фатальных аритмий в таких случаях целесообразна имплантация КВД. Дальнейшее развитие науки и накопление опыта в лечении данной патологии позволит вырабатывать новые, более эффективные тактики лечения.

Литература

  1. Kowey P.R., Levine J.H., Herre J.M., Pacifico A., Lindsay B.D., Plumb V.J. et al. Randomized, double-blind comparison of intravenous amiodarone and bretylium in the treatment of patients with recurrent, hemodynamically destabilizing ventricular tachycardia or fibrillation. The Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group. Circulation. 1995; 92 (11): 3255–63. DOI: 10.1161/01.cir.92.11.3255
  2. Greene M., Newman D., Geist M., Paquette M., Heng D., Dorian P. Is electrical storm in ICD patients the sign of a dying heart? Outcome of patients with clusters of ventricular tachyarrhythmias. Europace. 2000; 2 (3): 263–9. DOI: 10.1053/eupc.2000.0104
  3. Hohnloser S.H., Al-Khalidi H.R., Pratt Craig M., Brum J.M., Tatla D.S., Tchou P. et al. Electrical storm in patients with an implantable defibrillator: incidence, features, and preventive therapy: insights from a randomized trial. Eur. Heart J. 2006; 27 (24): 3027–32. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl276
  4. Aliot E.M., StevensonW.G., Almendral-Garrote J., Bogun F., Calkins C.H., Delacretaz E. et al. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA). Heart Rhythm. 2009; 6 (6): 886–933. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.04.030
  5. Gao D., Sapp J.L. Electrical storm: definitions, clinical importance, and treatment. Curr. Opin. Cardiol. 2013; 28 (1): 72–9. DOI: 10.1097/HCO.0b013e32835b59db
  6. Gatzoulis K.A., Andrikopoulos G.K., Apostolopoulos T., Sotiropoulos E., Zervopoulos G., Antoniou J. et al. Electrical storm is an independent predictor of adverse long-term outcome in the era of implantable defibrillator therapy. Europace. 2005; 7 (2): 184–92. DOI: 10.1016/j.eupc.2005.01.003
  7. Bhar-Amato J., Davies W., Agarwal S. Ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction: 'The Perfect Storm'. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2017; 6 (3): 134–9. DOI: 10.15420/aer.2017.24.1
  8. Johansen H., Strauss B., Arnold J.M., Moe G., Liu P. On the rise: the current and projected future burden of congestive heart failure hospitalization in Canada. Can. J. Cardiol. 2003; 19 (4): 430–5.
  9. Di Diego J.M., Antzelevitch C. Ischaemic ventricular arrhythmias: experimental models and their clinical relevance. Heart Rhythm. 2011; 8 (12): 1963–8. DOI: 10.1016/j.hrthm.2011.06.036
  10. Gorenek B., Blomstro¨m Lundqvist C., Brugada Terradellas J., Camm A.J., Hindricks G., Huber K. et al. Cardiac arrhythmias in acute coronary syndromes: position paper from the joint EHRA, ACCA and EAPCI task force. EuroIntervention. 2015; 10 (9): 1095–108. DOI: 10.4244/EIJY14M08_19
  11. Moss A.J., Zareba W., Hall W.J., Klein H., Wilber D.J., Cannom D.S. et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N. Engl. J. Med. 2002; 346 (12): 877–83. DOI: 10.1056/NEJMoa013474
  12. Ruwald A.C., Schuger C., Moss A.J., Kutyifa V., Olshansky B., Greenberg H. et al. Mortality reduction in relation to implantable cardioverter defibrillator programming in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Reduce Inappropriate Therapy (MADIT-RIT). 2014; 7 (5): 785–92. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.001623
  13. Perkiomaki J.S., Ruwald A.C., Kutyifa V., Ruwald M.H., Mcnitt S., Polonsky B. et al. Risk factors and the effect of cardiac resynchronization therapy on cardiac and non-cardiac mortality in MADIT-CRT. Europace. 2015; 17 (12): 1816–22. DOI: 10.1093/europace/euv201
  14. Ba¨nsch D., Bo¨cker D., Brunn J., Weber M., Breithardt G., Block M. Clusters of ventricular tachycardias signify impaired survival in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and implantable cardioverter defibrillators. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (2): 566–73. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00726-9
  15. Brigadeau F., Kouakam C., Klug D., Marquie′ C., Duhamel A., Mizon-Ge′rard F. et al. Clinical predictors and prognostic significance of electrical storm in patients with implantable cardioverter defibrillators. Eur. Heart J. 2006; 27 (6): 700–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi726
  16. Kwas′niewski W., Filipecki A., Orszulak M., Orszulak W., Urban′czyk D., Roczniok R. et al. Risk factors and prognostic role of an electrical storm in patients after myocardial infarction with an implanted ICD for secondary prevention. Arch. Med. Sci. 2018; 14 (3): 500–9. DOI: 10.5114/aoms.2016.59702
  17. Chokr M.O., da Costa Darrieux F.C., Hardy C.A., Hachul D.T., de Oliveira Britto A.V., de Melo S.L. et al. Short-coupled variant of “torsade de pointes” and polymorphic ventricular tachycardia. Arq. Bras. Cardiol. 2014; 102 (6): e60–4. DOI: 10.5935/abc.20140075
  18. Guerra F., Shkoza M., Scappini L., Flori M., Capucci A. Role of electrical storm as a mortality and morbidity risk factor and its clinical predictors: a meta-analysis. Europace. 2014; 16 (3): 347–53. DOI: 10.1093/europace/eut304
  19. Huang D.T., Traub D. Recurrent ventricular arrhythmia storms in the age of implantable cardioverter defibrillator therapy: a comprehensive review. Prog. Cardiovasc. Dis. 2008; 51 (3): 229–36. DOI: 10.1016/j.pcad.2008.07.003
  20. Sesselberg H.W, MossArthur J., McNitt S., Zareba W., Daubert J.P., Andrews M.L. et al. Ventricular arrhythmia storms in postinfarction patients with implantable defibrillators for primary prevention indications: a MADIT-II substudy. Heart Rhythm. 2007; 4 (11): 1395–402. DOI: 10.1016/j.hrthm.2007.07.013
  21. Exner D.V., Pinski S.L., Wyse D.G., Renfroe E.G., Follmann D., Gold M. et al. Electrical storm presages nonsudden death: the antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. Circulation. 2001; 103 (16): 2066–71. DOI: 10.1161/01.cir.103.16.2066
  22. Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B., Poole J.E., Packer D.L., Boineau R. et al. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 2005; 352 (3): 225–37. DOI: 10.1056/NEJMoa043399
  23. Dunbar S.B., Dougherty C.M., Sears S.F., Carroll D.L., Goldstein N.E., Mark D.B. et al. Educational and psychological interventions to improve outcomes for recipients of implantable cardioverter defibrillators and their families: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012; 126 (17): 2146–72. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31825d59fd
  24. Schupp T., Behnes M., Weiß C., Nienaber C., Lang S., Reiser L. et al. Beta-blockers and ACE inhibitors are associated with improved survival secondary to ventricular tachyarrhythmia. Cardiovasc. Drugs Ther. 2018; 32 (4): 353–63. DOI: 10.1007/s10557-018-6812-z
  25. Chatterjee S., Biondi-Zoccai G., Abbate A., D'Ascenzo F., Castagno D., Van Tassell B. et al. Benefits of β blockers in patients with heart failure and reduced ejection fraction: network meta-analysis. BMJ. 2013; 346: f55. DOI: 10.1136/bmj.f55
  26. Ruwald M.H., Ruwald A.C., Jons C., Alexis J., McNitt S., Zareba W., Moss A.J. Effect of metoprolol versus carvedilol on outcomes in MADIT-CRT (multicenter automatic defibrillator implantation trial with cardiac resynchronization therapy). J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (14): 1518–26. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.020
  27. Deneke T., Lemke B., Mo¨gge A., Shin D.I., Grewe P.H., Horlitz M. et al. Catheter ablation of electrical storm. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2011; 9 (8): 1051–8. DOI: 10.1586/erc.11.87
  28. Eifling M., Razavi M., Massumi A. The evaluation and management of electrical storm. Tex. Heart Inst. J. 2011; 38 (2): 111–21.
  29. Iwasawa S., Uyeda T., Saito M., Ishii T., Inage A., Hamamichi Y. et al. Efficacy and safety of low-dose amiodarone therapy for tachyarrhythmia in congenital heart disease. Pediatr. Cardiol. 2018; 39 (5): 1016–22. DOI: 10.1007/s00246-018-1853-4
  30. Kise H., Ohno S., Kono Y., Yoshizawa M., Harama D., Okafuji A. et al. Electrical storm in an infant with short-coupled variant of torsade de pointes. J. Arrhythm. 2018; 34 (3): 315–8. DOI: 10.1002/joa3.12071
  31. Connolly S.J., Dorian P., Roberts R.S., Gent M., Bailin S., Fain E.S. et al. Comparison of beta-blockers, amiodarone plus beta-blockers, or sotalol for prevention of shocks from implantable cardioverter defibrillators: the OPTIC Study: a randomized trial. JAMA. 2006; 295 (2): 165–71. DOI: 10.1001/jama.295.2.165
  32. Pinter A., Akhtari S., O'Connell T., O'Donnell S., Mangat I., Korley V. et al. Efficacy and safety of dofetilide in the treatment of frequent ventricular tachyarrhythmias after amiodarone intolerance or failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57 (3): 380–1. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.07.047
  33. Yokokawa M., Kim H.M., Baser K., Stevenson W., Nagashima K., Della Bella P. et al. Predictive value of programmed ventricular stimulation after catheter ablation of post-infarction ventricular tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65 (18): 1954–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.02.058
  34. Бокерия О.Л., Вульф К.А. Эпикардиальная катетерная аблация желудочковых аритмий. Анналы аритмологии. 2016; 13 (4): 230–9. DOI: 10.15275/annaritmol.2016.4.6 [Bockeria O.L., Vul'f K.A. Epicardial catheter ablation for ventricular arrhytmias. Annaly Aritmologii (Annals of Arrhythmology). 2016; 13 (4): 230–9 (in Russ.). DOI: 10.15275/annaritmol.2016.4.6]
  35. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Заварина А.Ю., Кудзоева З.Ф. Идиопатическая фибрилляция желудочков. Анналы аритмологии. 2010; 7 (4): 5–16. [Bockeria L.А., Bockeria О.L., Zavarina А.Yu., Kudzoeva Z.F. Idiopathic ventricular fibrillation. Annaly Aritmologii (Annals of Arrhythmology). 2010; 7 (4): 5–16 (in Russ.).]
  36. Nayyar S., Ganesan A.N., Brooks A.G., Sullivan T., Roberts- Thomson K.C., Sanders P. Venturing into ventricular arrhythmia storm: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. 2013; 34 (8): 560–71. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs453
  37. Reddy V.Y., Reynolds M.R., Neuzil P., Richardson A.W., Taborsky M., Jongnarangsin K. et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 2657–65. DOI: 10.1056/NEJMoa065457
  38. Kuck K.H., Schaumann A., Eckardt L., Willems S., Ventura R., Delacre′taz E. et al. Catheter ablation of stable ventricular tachycardia before defibrillator implantation in patients with coronary heart disease (VTACH): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2010; 375 (9708): 31–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61755-4
  39. Carbucicchio C., Santamaria M., Trevisi N., Maccabelli G., Giraldi F., Fassini G. et al. Catheter ablation for the treatment of electrical storm in patients with implantable cardioverter-defibrillators: short- and long-term outcomes in a prospective single- center study. Circulation. 2008; 117 (4): 462–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.686534
  40. Kozeluhova M., Peichl P., Cihak R., Wichterle D., Vancura V., Bytesnik J., Kautzner J. Catheter ablation of electrical storm in patients with structural heart disease. Europace. 2011; 13 (1): 109–13. DOI: 10.1093/europace/euq364
  41. Muser D., Liang J.J., Pathak R.K., Magnani S., Castro S.A., Hayashi T. et al. Long-term outcomes of catheter ablation of electrical storm in nonischemic dilated cardiomyopathy compared with ischemic cardiomyopathy. JACC Clin. Electrophysiol. 2017; 3 (7): 767–78. DOI: 10.1016/j.jacep. 2017.01.020

Об авторах

  • Филатов Андрей Геннадьевич, доктор мед. наук, заведующий лабораторией интраоперационной диагностики и лечения аритмий;
  • Ступаков Сергей Игоревич, доктор мед. наук, ст. науч. сотр. лаборатории интраоперационной диагностики и лечения аритмий, orcid.org/0000-0002-2812-4692