Логотип НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Журнал «Новости сердечно-сосудистой хирургии»





2018; 2 (2) 

Хирургия фетального сердца с пороком развития: страницы истории и современное состояние проблемы

Авторы: Журавель В.В.1, Фомина Е.А.2, Глянцев С.П.3

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 152, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24183/2588-0284-2018-2-2-87-97

Библиографическая ссылка: Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (2): 87-97

Цитировать как: Журавель В.В., Фомина Е.А., Глянцев С.П.. Хирургия фетального сердца с пороком развития: страницы истории и современное состояние проблемы. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; (2): 87-97. DOI: 10.24183/2588-0284-2018-2-2-87-97

Ключевые слова: история сердечной хирургии, фетальная кардиохирургия, врожденные пороки сердца

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

В статье описана краткая история экспериментальных исследований и клинических достижений в области хирургии фетального сердца с пороком его развития. Показано, как от методик диагностики анатомо-физиологических изменений сердца плода у человека (1970-е гг.) и создания внутриутробных моделей врожденных пороков сердца у животных (1970–80-е гг.) хирурги вначале приступили к экспериментальной разработке пренатальных способов их коррекции, в том числе в условиях искусственного кровообращения и механического обхода (1990-е гг.), а затем стали вмешиваться в развитие фетального сердца у человека, пытаясь пренатально устранить факторы риска критических врожденных пороков сердца периода новорожденности (1990–2000-е гг.). Пионерами фетальной кардиохирургии у человека стали педиатры, кардиологи, хирурги и анестезиологи из Великобритании (Гай Госпиталь, Лондон) и США (Детский госпиталь в Филадельфии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско и Детский госпиталь в Бостоне), при этом Детский госпиталь в Бостоне сегодня является мировым лидером в разработке и применении этих технологий в эксперименте и клинике. В России первые две успешные операции на фетальном сердце человека для коррекции его аномального развития после проведения экспериментальных вмешательств на животных были выполнены в 2013 г. в Казани и в 2014 г. в Екатеринбурге. Дальнейшее развитие фетальной кардиохирургии будет связано с совершенствованием диагностических методик пренатальной кардиологии и разработкой менее рискованных (для матери и плода) и более эффективных внутриутробных пособий при врожденных пороках сердца, угрожающих жизни ребенка после его рождения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об от- сутствии конфликта интересов.

Литература

  1. Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология: руководство для педиатров, акушеров, неонатологов. М.; 2007. [Shary- kin А.S. Perinatal cardiology: a guide for pediatricians, obstetri- cians, neonatologists. Мoscow; 2007 (in Russ.).]

  2. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.; 2004. [Belozerov Yu.М. Pediatric cardiology. Мoscow; 2004 (in Russ.).]

  3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2001. М.; 2002. [Bockeria L.А., Gudkova R.G. Cardio-vascular surgery – 2001. Мoscow; 2002 (in Russ.).]

  4. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. М.; 2002: 11–21. [Мutafyan О.А. Congenital heart desease in children. Мoscow; 2002: 11–21 (in Russ.).]

  5. Boughman J.A., Berg K.A., Asternborski J.A., Clark E.B., McCarter R.J., Rubin J.D., Ferencz C. Familial risk of congenital heart disease assessed in a population based epidemiology study. Am. J. Med. Genet. 1987; 26: 839–49. DOI: 10.1002/ajmg.1320260411

  6. Кондратьев В.А. Врожденные пороки сердца до и после операции. Таврический медико-биологический вестник. 2005; 8 (2): 76–82. [Коndratyev V.А. Congenital heart desease before and after operation. Таvricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik (Taurian Medico-Biological Bulletin). 2005; 8 (2): 76–82 (in Russ.).]

  7. Войцехович Б.А. К вопросу о распространeнности врожденных пороков развития. Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2000; 4: 711. [Voitsekhovich B.А. The incidence of congenital malformations. Problemy Sotsial’noi Gigieny, Organizatsii Zdravookhra-neniya i Istorii Meditsiny (Problems of Social Hygiene, Health Care Organization and History of Medicine). 2000; 4: 711 (in Russ.).]

  8. Альбицкий В.Ю., Шайхутдинова Л.Н., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Социально-гигиеническое значение и пути снижения детской смертности и инвалидности от врожденных пороков развития. Российский медицинский журнал. 2002; 2: 12–4. [Аl’bitskiy V.Yu., Shaikhutdinova L.N., Nikol’s- kaya L.A., Abrosimova M.Yu. Socio-hygienic significance and ways to reduce infant mortality and disability from congenital malformations. Rossiyskiy Meditsinskiy Zhurnal (Russian Medical Journal). 2002; 2: 12–4 (in Russ.).]

  9. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца: pуководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. 2-e изд. М.; 2009: 38–9. [Sharykin А.С. Perinatal cardiology: a guide for pediatricians, cardiologists, neonatologists. 2nd ed. Мoscow; 2009: 38–9 (in Russ.).]

  10. Kleinman C.S., Seri I., Polin R.A. (Eds.) Hemodynamics and cardiology: neonatology questions and controversies. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008.

  11. Kleinman C.S., Hobbins J.C., Jaffe C.C., Lynch D.C., Talner N.S. Echocardiographic studies of the human fetus: prenatal diagnosis of congenital heart disease and cardiac dysrhythmias. Pediatrics. 1980; 65 (6): 1059–67.

  12. Rudolph A.M. Congenital diseases of the heart: clinical-physiological considerations. Armonk, NY: Futura; 2001.

  13. Глянцев С.П., Яжборовская A.С., Ганджалиев A.A., Заргина- ва Г.Г. Недоразвитие (гипоплазия) левых отделов сердца: от первых наблюдений к современному пониманию патологии синдрома. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; 2: 43–54. [Glyantsev S.P., Yazhborovskaya A.S., Gandzhaliev A.A., Zarginava G.G. Underdevelopment (hypoplasia) of left heart: from the first observations to the modern understanding of pathology of syndrome. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2015; 2: 43–54 (in Russ.).]

  14. Marshall A.C., van der Velde M.E., Tworetzky W., Gomez C.A., Wilkins-Haug L., Benson C.B. et al. Creation of an atrial septal defect in utero for fetuses with hypoplastic left heart syndrome and intact or highly restrictive atrial septum. Circulation. 2004; 110 (3): 253–8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000135471.17922.17

  15. Noonan J.A., Nadas A.S. The hypoplastic left heart syndrome: an analysis of 101 cases. Pediatr. Clin. North Am. 1958; 5 (4): 1029–56. DOI: 10.1016/s0031-3955(16)30727-1

  16. Levine J., Tworetzky W. Intervention for severe aortic stenosis in the fetus: altering the progression of left sided heart disease. Progr. Pediatr. Cardiol. 2006; 22 (1): 71–8. DOI: 10.1016/j.ppedcard.2006.01.007

  17. Deprest J.A., Flake A.W., Gratacos E., Ville Y., Hecher K., Nicolaides K. et al. The making of fetal surgery. Prenat. Diagn. 2010; 30 (7): 653–67. DOI: 10.1002/pd.2571

  18. Абрамян М.А., Гладкова К.А., Костюков К.В., Тетруашвили Н.К. Открытая и пункционная хирургия плода в современном акушерстве (часть 1). Акушерство и гинекология. 2014; 1: 3–8. [Abramyan М.А., Gladkova К.А., Коstyu- kov К.V., Теtruashvili N.К. Open and closed fetal surgery in modern obstetrics. Obstetrics and Gynecology. 2014; 1: 3–8 (in Russ.).]

  19. Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В., Потапов Н.Н. Вариант внутриутробной коррекции осложнения гипопластического синдрома левых отделов сердца. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 1: 56–9. DOI: 10.17116/rosakush201515156-59 [Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Markova T.V., Potapov N.N. A variant of intrauterine correction of a complication of hypoplastic left heart syndrome. Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa (Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist). 2015; 1: 56–9. DOI: 10.17116/ rosakush201515156-59]

  20. Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан. URL: www.rkbrt.ru/novosti/vpervie-v-rossii-v-rkb-mz-rt-provedena-vnutriutrobnaia-operatsiia-na-serdtse-ploda (дата обращения 09.06.2018). [Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan. Available at: www.rkbrt.ru/novosti/vper- vie-v-rossii-v-rkb-mz-rt-provedena-vnutriutrobnaia-operatsi- ia-na-serdtse-ploda (accessed June 9, 2018) (in Russ.).]

  21. Rudolph A.M., Heymann M.A. Circulatory changes during growth in the fetal lamb. Circ. Res. 1970; 26 (3): 289–99. DOI: 10.1161/01.res.26.3.289

  22. Rudolph A.M., Heymann M.A., Spitznas U. Hemodynamic considerations in the development of narrowing of the aorta. Am. J. Cardiol. 1972; 30 (5): 514–25. DOI: 10.1016/0002-9149(72)90042-2

  23. Курносов К.М. Морфологические особенности развития плаценты и состояние развивающегося потомства овец. Дис. ... д-ра биол. наук. М.; 1968. [Кurnosov К.М. Morphological fea- tures of placenta development and the state of developing sheep progeny. Dr. med. sc. thesis. Мoscow; 1968 (in Russ.).]

  24. Fishman N.H., Hof R.B., Rudolph A.M., Heymann M.A. Models of congenital heart disease in fetal lambs. Circulation. 1978; 58 (2): 354–64. DOI: 10.1161/01.cir.58.2.354

  25. Turley K., Vlahakes G.J., Harrison M.R., Messina L., Hanley F., Uhlig P.N. et al. Intrauterine cardiothoracic surgery: the fetal lamb model. Ann. Thorac. Surg. 1982; 34 (4): 422–6. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)61404-x

  26. Bradley S.M., Hanley F.L., Duncan B.W., Jennings R.W., Jester J.A., Harrison M.R., Verrier E.D. Fetal cardiac bypass alters regional blood flows, arterial blood gases, and hemody- namics in sheep. Am. J. Physiol. 1992; 263 (3): H919–28. DOI: 10.1152/ajpheart.1992.263.3.H919

  27. Hanley F.L. Fetal cardiac surgery: steady progress in the laboratory. Ann. Thorac. Surg. 1994; 57 (2): 279–80. DOI: 10.1016/0003-4975(94)90981-4

  28. Sabik J.F., Assad R.S., Haley F.L.J. Prostaglandin synthesis inhibition prevents placental dysfunction after fetal cardiac bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103 (4): 733–41.

  29. Fenton K.N., Zinn H.E., Heinemann M.K., Liddicoat J.R., Hanley F.L. Long-term survivors of total cardiac bypass in lambs. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107 (6): 1423–7. DOI: 10.1016/s0022-5223(96)70305-7

  30. Kohl T., Szabo Z., Suda K., Petrossian E., Ко E., Kececioglu D. et al. Fetoscopic and open transumbilical fetal cardiac catheterization in sheep. Potential approaches for human fetal cardiac intervention. Circulation. 1997; 95 (4): 1048–53. DOI: 10.1161/01.cir.95.4.1048

  31. Ikai A., Riemer R.K., Ramamoorthy C., Malhotra S., Cassorla L., Amir G. et al. Preliminary results of fetal cardiac bypass in nonhuman primates. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (1): 175–81. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.09.003

  32. Reddy V.M., Liddicoat J.R., Klein J.R., McElhinney D.B., Wampler R.K., Hanley F.L. Fetal cardiac bypass using an in-line axial flow pump to minimize extracorporeal surface and avoid priming volume. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62 (2): 393–400. DOI: 10.1016/0003-4975(96)00243-3

  33. Sebastian V.A., Ferro G., Kagawa H., Nasirov T., Maeda K., Ferrier W.T. et al. Fetal cardiac intervention: improved results of fetal cardiac bypass in immature fetuses using the TinyPump device. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145 (6): 1460–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.08.014

  34. Myers L.B., Cohen D., Galinkin J., Gaiser R., Kurth C.D. Anaesthesia for fetal surgery. Paediatr. Anaesth. 2002; 12 (7): 569–78. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2002.00840.x

  35. Maxwell D., Allan L., Tynan M.J. Balloon dilatation of the aortic valve in the foetus: a report of two cases. Br. Heart J. 1991; 65 (5): 256–8. DOI: 10.1136/hrt.65.5.256

  36. Allan L.D., Maxwell D.J., Carminati M., Tynan M.J. Survival after fetal aortic balloon valvoplasty. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; 5 (2): 90–1. DOI: 10.1046/j.1469-0705.1995.05020090.x

  37. Johnson P., Maxwell D.J., Tynan M.J., Allan L.D. Intracardiac pressures in the human fetus. Heart. 2000; 84 (1): 59–63. DOI: 10.1136/heart.84.1.59

  38. Boston Children’s Hospital. Heart Center. Research and Innovation. Available at: www.childrenshospital.org/centers-and-services/centers/heart-center/research-and-innovation (accessed June 9, 2018).

  39. Tworetzky W., Marshall A.C. Balloon valvuloplasty for congenital heart disease in the fetus. Clin. Perinatol. 2003; 30 (3): 541–50. DOI: 10.1016/s0095-5108(03)00049-6

  40. Tworetzky W., Wilkins-Haug L., Jennings R.W., van der Velde M.E., Marshall A.C., Marx G.R. et al. Balloon dilation of severe aortic stenosis in the fetus: potential for prevention of hypoplastic left heart syndrome: candidate selection, technique, and results of successful intervention. Circulation. 2004; 110 (15): 2125–31. DOI: 10.1161/01.CIR.0000144357.29279.54

  41. Marshall A.C., Tworetzky W., Bergersen L., McElhinney D.B., Benson C.B., Jennings R.W. et al. Aortic valvuloplasty in the fetus: technical characteristics of successful balloon dilation. J. Pediatr. 2005; 147 (4): 535–9. DOI: 10.1016/j.jpeds.2005.04.055

  42. McElhinney D.B., Marshall A.C., Wilkins-Haug L.E., Brown D.W., Benson C.B., Silva V. et al. Predictors of technical success and postnatal biventricular outcome after in utero aortic valvuloplasty for aortic stenosis with evolving hypoplastic left heart syndrome. Circulation. 2009; 120 (15): 1482–90. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.848994

Об авторах

  • Журавель Владислав Владимирович, студент 5-го курса лечебного факультета, orcid.org/0000-0001-7286-0884

  • Фомина Екатерина Александровна, студентка 5-го курса педиатрического факультета, orcid.org/0000-0002-4890-6616

  • Глянцев Сергей Павлович, доктор мед. наук, профессор, orcid.org/0000-0003-2754-836X